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En Grèce, des unités de santé locale tentent de réduire les inégalités d’accès aux soins

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Face à des décennies de fragilisation de son système de santé, la Grèce développe un modèle d’unités de santé locales destinées à rapprocher des soins primaires des populations vulnérables. Cette initiative, soutenue au niveau européen, permet d’entrevoir une stratégie pragmatique et réplicable pour réduire les inégalités d’accès aux services médicaux dans l’Union européenne.

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Les unités de santé locales (TOMY) centres de soins primaires implantés au plus près des citoyens sont présentées comme une réponse concrète aux difficultés d’accès aux soins en Grèce, notamment dans les zones rurales ou pour les populations fragiles. Leur développement s’inscrit dans une volonté européenne de pallier les carences des systèmes de santé nationaux et de favoriser une couverture sanitaire équitable pour tous.

Des TOMY pour désengorger les hôpitaux et rapprocher les soins

En Grèce, le modèle des unités de santé locales appelées Topikes Monades Ygias (TOMY) constitue une tentative de remédier à des lacunes structurelles de l’accès aux soins. À Giannouli, près de Larissa, une unité TOMY offre à des patients vulnérables, comme ceux souffrant de maladies chroniques, un lieu de soins primaires, de prévention et d’orientation vers des spécialistes, tout en allégeant la pression sur les services hospitaliers spécialisés.

Financées en partie par des fonds européens (notamment 202,5 millions d’euros du Fonds social européen+), ces 127 unités tentent de répondre à un triple défi : réduire la distance géographique aux soins, garantir des services médicaux essentiels et proposer un accompagnement psychosocial dans un contexte où les hôpitaux sont souvent saturés ou difficiles d’accès.

Un système de santé encore fragile, malgré les réformes

Le recours à ces unités locales ne doit pas masquer la fragilité persistante du système de santé grec. Plusieurs rapports indépendants ont souligné des déficiences structurelles profondes : sous‑financement public, pénuries de personnel, équipement insuffisant et inégalités géographiques d’accès aux services spécialisés.

Dans les régions montagneuses ou insulaires, par exemple, de nombreux citoyens doivent encore parcourir des centaines de kilomètres pour atteindre un spécialiste ou des services diagnostiques. Ces contraintes s’accompagnent de coûts financiers et psychologiques élevés pour les patients, contribuant à accroître les disparités de santé.

Soins primaires : une clé pour l’équité sanitaire

Le modèle des TOMY s’inscrit dans une philosophie promue par l’Organisation mondiale de la santé : les soins primaires doivent être le pilier de tout système de santé équitable, car ils permettent de répondre rapidement aux besoins de santé les plus fréquents, tout en favorisant prévention et continuité des soins.

Ces unités locales réunissent des équipes multidisciplinaires médecins généralistes, infirmiers, travailleurs sociaux qui peuvent assurer une prise en charge globale du patient, notamment pour les maladies chroniques ou les besoins en santé mentale, domaines historiquement sous‑servis dans de nombreux systèmes européens.

Un modèle pertinent au‑delà des frontières grecques

L’intérêt suscité par les TOMY ne tient pas seulement à leur capacité à réduire l’engorgement hospitalier. Elles permettent aussi d’incarner une approche pragmatique et décentralisée de la santé publique, susceptible d’être adaptée ailleurs dans l’Union européenne. À une époque où les systèmes de santé européens sont confrontés à des défis similaires vieillissement démographique, accès inégal aux services spécialisés, pénuries de personnel cette stratégie montre qu’une réorganisation ciblée des soins primaires peut produire des gains d’équité tangibles.

Les unités de santé locales grecques modèles ancrés dans une pratique de soins primaires de proximité offrent une réponse structurée à l’inégalité d’accès aux soins qui caractérise encore de nombreux systèmes européens. Elles rappellent que la santé universelle ne se décrète pas uniquement par des financements nationaux ou européens, mais aussi par une organisation réfléchie des services de santé autour des besoins réels des populations. En ce sens, les leçons tirées de l’expérience grecque méritent une attention attentive des décideurs européens et des praticiens des politiques de santé publics.

Celine Dou, pour la boussole-infos

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États-Unis d’Amérique : accoucher à l’étranger, un révélateur des dysfonctionnements systémiques

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Un symptôme préoccupant du système états-unien de santé

La multiplication des accouchements à l’étranger parmi les jeunes citoyens des États-Unis d’Amérique (EUA) traduit une perte de confiance croissante dans les fondements mêmes de leur modèle social. Selon une étude relayée par Vice, près de 30 % des expatriés états-uniens issus de la génération Z ont déjà accouché hors de leur pays d’origine. Cette proportion monte à 63 % parmi ceux qui envisagent cette option. Les raisons évoquées relèvent autant de considérations financières que d’enjeux sociaux et politiques.

Le coût moyen d’un accouchement sans complication aux EUA dépasse les 10 000 dollars, même avec couverture médicale. En comparaison, des pays comme le Canada, la Thaïlande ou encore le Costa Rica proposent des services équivalents pour un tiers de ce tarif, parfois moins. À cette différence de coût s’ajoute l’absence d’un congé parental garanti au niveau fédéral et les fortes disparités de qualité de soins selon l’origine ethnique, la classe sociale et l’État fédéré de résidence.

Cette tendance n’est pas sans signification politique. Dans un pays où le statut de citoyen confère, en principe, l’accès à des droits fondamentaux, devoir franchir les frontières pour bénéficier de conditions décentes d’accouchement équivaut à une remise en cause tacite du pacte social. Cela interroge directement l’organisation du système de santé états-unien, majoritairement privé, fragmenté, et soumis aux logiques assurantielles.

Le fait que ces naissances aient lieu dans des pays aux structures sanitaires plus accessibles témoigne d’un renversement de perception. La nationalité états-unienne, autrefois perçue comme un privilège d’entrée dans le monde, ne garantit plus à elle seule les conditions d’un bon départ dans la vie. L’acquisition d’une double citoyenneté devient un objectif stratégique, ouvrant des perspectives de mobilité, d’éducation et d’accès aux soins plus diversifiées pour les générations futures.

Conscients de cette évolution, les pouvoirs publics états-uniens ont durci leur législation en matière de « birth tourism » (tourisme de naissance), notamment sous l’administration Trump. L’objectif affiché est de restreindre l’obtention automatique de la citoyenneté états-unienne pour les enfants nés de parents étrangers non-résidents. Cette politique traduit une volonté de contrôle croissant de l’accès à la nationalité, dans un contexte d’hostilité croissante à l’immigration.

Cette même logique restrictive est aujourd’hui retournée contre des citoyens eux-mêmes : des femmes enceintes doivent désormais justifier du but de leur voyage à l’étranger, y compris lorsqu’il s’agit d’un choix personnel de cadre d’accouchement. Ce durcissement révèle une contradiction profonde entre l’idéologie de la libre entreprise qui régit la santé aux EUA et les mécanismes de souveraineté que l’État cherche à réaffirmer.

Pour l’observateur international, ce phénomène pose une question essentielle : comment expliquer que des citoyens d’un État du G7, première puissance économique et militaire du monde, se voient contraints de chercher ailleurs des conditions de naissance plus dignes ? Loin d’être un phénomène marginal, cette tendance traduit un affaiblissement de l’État social aux États-Unis d’Amérique, et renvoie à une dynamique plus large de fragmentation des systèmes de santé à l’échelle mondiale.

Elle met également en lumière le rôle stratégique que peuvent jouer certains pays du Sud ou non-alignés dans la redéfinition des standards internationaux de qualité des soins, lorsqu’ils investissent durablement dans leur système sanitaire. Il ne s’agit pas, ici, d’idéaliser ces pays, mais de constater que les marges de manœuvre existent, y compris hors du centre capitaliste occidental, pour offrir un accueil digne à la vie naissante.

Loin d’un simple fait de société, le choix croissant d’accoucher à l’étranger parmi les jeunes générations états-uniennes révèle les failles structurelles d’un système en crise. Il interroge la capacité des institutions à garantir un accès équitable à des soins de qualité. Pour les États qui cherchent à redéfinir leur souveraineté sanitaire et leur modèle social, cette dynamique constitue à la fois un signal d’alerte et une opportunité stratégique.